早产儿辅食添加

WHO统计，每年世界上有1500万早产儿，超出了全部新生儿的十分之一，中国是早产人数多的国家之一，位列第二；近几年，儿童营养问题日益严重，世界各国开始给予婴幼儿辅食添加课题高度重视。有学者指出，父母喂养方式与婴幼儿饮食行为的形成有着密切的关系。大量的文献报道指出，正确的辅食添加能够改善婴幼儿的营养状况，促使婴幼儿形成健康的饮食行为。所以医护人员有必要对婴幼儿父母 实施辅食添加干预，指导婴幼儿父母学习辅食制作方法，促进婴幼儿健康生长。

辅食添加时间对婴幼儿饮食结构的形成具有重要作用，婴幼儿发育较快，随着婴幼儿不断生长，消化系统逐渐趋于成熟，胃容量显著增加。婴儿在 4～6个月时间内，开始萌出乳牙，在该时期婴幼儿具有咀嚼、吞咽的能力，婴幼儿在 该阶段神经肌肉协调功能会不断发育，逐步形成味觉。所以在该阶段，家长应该有意识训练婴幼儿吞咽能力，为婴幼儿提供不同味觉的食物，为婴幼儿完善味觉系统提供契机。若家长错过了这个时期，就需要为婴幼儿补充营养素，具体需要结合婴幼儿的实际情况。有学者通过临床实践发现，针对年龄为 2～3个月的婴幼儿，给予辅食添加干预，其身体素质会下降，腹泻发生率明显高于母乳喂养的婴幼儿，产生这种现象的原因是母乳是天然的，含有婴幼儿生长发育所需的营养，而且还具有抗菌作用。

因此，家长需要结合婴幼儿的发育特征，在适当的时机对婴幼儿实施辅食添加干预，以免过早使用对婴幼儿生长产生不利影响。

早产儿生命质量改善的重要因素之一是获得充足和尽可能自然的营养。在宫外，母乳作为母婴间的联系就像宫内胎盘作用的延续。早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。虽然早产母乳有很多营养和免疫方面的优势，但仍不能满足低出生体重早产儿生长需的蛋白质和矿物质。纯母乳喂养的极低或超低出生体重儿会出现生长落后和早产儿代谢性骨病。含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素、微量元素成分的母乳强化剂能够弥补早产母乳的不足。临床荟萃分析结果显示，混和成分母乳强化剂能够增加正氮平衡，促进生长以及骨骼钙化。目前国际上已公认母乳加母乳强化剂喂养是早产儿营养的选择。国外已有大量研究表明强化母乳促进早产儿短期体重、身长和头围的增长；4个月以后随着婴儿的长大，婴儿体重增加，对能量及各种营养素的需求增加，但母乳分泌量不能随之增加，所以单靠乳类已不能完全满足婴儿的营养需要。4个月后婴儿体内铁的储备也已大部分被利用，而乳类本身缺乏铁质，需要及时从食物中补充，否则，婴儿易发生营养不良性贫血。

因此，在继续用母乳的同时，逐步添加辅助食品是十分必要的。

早产儿矫正胎龄4月后可逐渐添加辅食（矫正月龄=出生后月龄–(40–出生时孕周)/4）；添加时间应符合婴儿生理特点，过早添加不适合消化的辅食，会造成婴儿的消化功能紊乱，辅食添加过晚，会使婴儿营养缺乏。同时不利于培养婴儿吃固体食物的能力。辅食添加原则：

（1）添加辅食应该遵循从稀到稠，从细到粗，从液体到固体的原则；

（2）添加的量应该由少到多，循序渐进。

（3）辅食添加的种类，应该一样一样的添加，让宝宝适应了一种后再添加另外一种。如果入到宝宝不喜欢的，应该暂停这种辅食。

（4）注意观察，适时改进。添加的品种由一种到多种，先试一种辅食，过3天至1星期后，如婴儿没有消化不良或过敏反应再添加第二种辅食品。添加的数量由少量到多量，待婴儿对一种食品耐受后逐渐加量，以免引起消化功能紊乱。食物的制作应精细、从流质开始，逐步过渡到半流，再逐步到固体食物，让婴儿有个适应过程。

此外辅食添加的时间，在吃奶以前，在婴儿饥饿时容易接受新的食物。天气过热和婴儿身体不适时应暂缓添加新辅食以免引起消化功能紊乱。还应注意食品的卫生，以免发生腹泻。

先添加的辅食应是蛋黄。新生儿体内储存的铁主要来自母体。足月新生儿体内储存的铁是很有限的，仅够出生后四五个月造血之用。而早产儿和多胎儿从母体得到的铁质就更少了。胎龄越小、胎数越多，体内的铁含量就越少。早产儿在矫正胎龄为4个月时在主食中添加蛋黄，添加蛋黄的方法如下：将鸡蛋煮熟、剥壳，取出蛋黄，研磨成粉。开始时每天喂一只蛋黄的1/8，以后逐渐增加到1/4、1/2，直至整个蛋黄。蛋黄粉可用开水调和，在两次喂奶中间给宝宝吃；也可直接调入米粉。6个月左右可改食蛋黄粥；7、8个月时可吃蒸蛋（包括蛋清）了。

小知识：6个月内婴儿不宜喂蛋清 。

6个月内的婴儿消化道粘膜屏障发育尚不完全，而蛋清中的蛋白质分子较小，容易透过肠壁粘膜进入血液，引起过敏反应，如皮肤出现湿疹和荨麻疹等。6个月内每日添加一顿辅食就够了。米粉当作一顿主食，喂完米粉后也是隔3~4小时再喂奶。次可以调得稀一点，放在奶瓶里让他吸，逐步加稠，两个星期后一定要过渡到用勺喂，而不能再用奶瓶了。随着孩子肠胃功能的健全，在添加米粉的同时，还可增加鸡、鸭、猪等的动物血以及瘦肉糜、鱼泥、猪肝泥、鸡肝泥等含铁丰富又容易吸收的食物，可直接调入米粉。

辅食添加要点：从单一到多样，从少到多，从稀到稠，从软到稍硬。一周岁的婴儿仍是要以奶为主，每天要在保证700~800毫升奶量的基础上添加辅食。

作者介绍：马娟    第三军医大学大坪医院儿科

专家意见仅供参考，如需诊断或治疗，请咨询医生