早产儿喂养-如何过渡到普通配方

早产宝宝回家啦！ 

在大部分医院，根据宝宝的孕周、出生体重和母乳有无的不同，早产宝宝出院时的喂养可能会是：1、纯母乳喂养；2、母乳+母乳强化剂；3、早产儿出院后配方奶；4、普通1段婴儿配方奶。其中需要吃加强化剂的母乳和早产儿出院后配方奶的宝宝，都属于采用强化方案喂养。对于早产宝宝家长来说，定期测量宝宝的体重、身高、头围来评价早产宝宝的体格发育，判断喂养是否合适，指导宝宝个体化的喂养方案很重要。

首先，我们需要了解一下生长发育曲线。生长发育曲线是通过检测众多正常各个年龄宝宝的发育情况后描绘出来的，整个曲线由若干条连续、不相交的曲线组成。下面的一条曲线为3%，意思是将有3%的婴幼儿低于这一水平，可能存在生长发育迟缓；上面的一条曲线为97%，意思是将有3%的婴幼儿高于这一水平，可能存在生长过速；中间的一条曲线为50%，代表平均值。另外，还有10%、25%、75%、90%等曲线，提示在正常曲线中的不同水平。我们经常谈及的正常值，应该是10%～90%涉及的范围。当然，性别不同、地区不同、采样的年份不同，绘制出来的曲线图会有一定差别。

体重、身高、头围是评价早产宝宝体格发育的常用测量数据，实际测量值在发育曲线中同年龄（胎龄或矫正胎龄）相对应的百分位数，是指导早产宝宝喂养方案调整的重要依据，分别有相应的曲线图备查。强调的是：发育正常的概念是体重、身高、头围在同龄儿童中的百分位数在正常范围，即评估的是年龄别体重、身高、头围。

早产宝宝的实际年龄和矫正胎龄到底哪一个是作为评估的年龄依据呢？

早产宝宝生后早期是按照矫正年龄来评估的，尤其是胎龄很小的早产宝宝，其营养需要首先是能够满足按照宫内生长发育曲线成长。同时早产宝宝需要在生后完成追赶性生长，通常在1-1.5年内追上同时出生的足月宝宝的各项发育指标，这时候的年龄依据的是实际年龄。所以早产宝宝的营养需求大，早期喂养仅仅增加奶量是不合适的，很多早产宝宝的喂养需要调整为强化方案。

从强化方案过渡到正常喂养（纯母乳或普通配方），让出生体重低于正常足月宝宝的早产儿，能够完成追赶性生长，达到同龄足月宝宝的各项指标；又不会矫枉过正，把宝宝养成一个小胖子，使宝宝在成年后发生代谢综合征（高血压、高脂血症、高血糖）的风险增加。医生指导家长调整喂养方案的依据就是年龄别体重、身高、头围。如果其体重、身高、头围在同龄宝宝的25%曲线之上，就可以减少强化的比例，逐渐过渡到纯母乳喂养和普通1段婴儿配方奶；反之，如果监测其体重、身高、头围在同龄宝宝的25%曲线之下，通常需要强化喂养。

宝宝如果吃强化母乳时，强化的程度可能会有不同。有的宝宝是每20-25ml加1g母乳强化剂，在下调强化程度时，可以先减少加强化剂的比例，逐步过渡到每50ml加1g强化剂。如果宝宝的成长速度仍然满意，再减为部分纯母乳、部分母乳每50ml加1g强化剂，直至纯母乳喂养不加强化剂。如果宝宝已经比较大，吸吮力好，母乳可以亲授（妈妈能抱着喂了），另一种减母乳强化剂的方法也可以不减比例，从1-2次直接母乳亲授，其余仍然挤出母乳加原来比例的母乳强化剂。如果宝宝成长速度满意，母乳亲授的次数可以增加，逐渐过渡到纯母乳喂养。

如果没有母乳的宝宝吃早产儿出院后配方奶，可以从少量开始，每天的奶量中减少早产儿出院后配方奶的比例，逐渐增加相应的普通配方奶，直至停用早产儿配方奶。具体方法既可以每次减少一点早产儿出院后配方奶，加入相应的普通配方奶；也可以减少早产儿出院后配方奶的次数，换为相应次数的普通配方奶；直至停用早产儿配方奶。

更换喂养方案时，家长要关注宝宝有无呕吐、腹胀、腹泻，及宝宝的生长发育速度是否合适，在医生指导及监测下调整比较安全。

作者介绍：李星    北京大学医院 儿科

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